EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
En un estudio relazado por Kaplan y colab demuestra que la ML permite una buena protección de la glotis y estructuras supragloticas al sangrado como además un despertar de mejor calidad "Airway protection and the larybgeal mask airway in sinus and nasal surgery" Kaplan, et al Laryngoscope 2004 Apr 114 (4) 652 – 5
Existen varios reportes del empleo de la ML en cirugías ambulatorias como rinoplastias y septoplaqstias en pacientes que no toleran una sedacion endovenosa.
Es necesario infiltrar con una solución anestésica con vasoconstrictor (Lidocaina al 1% mas adrenalina 1:50000) el nervio infraorbitario desde la espina nasal y el nervio infratroclear desde la raíz nasal y luego se procederá una segunda inyección en ambas caras del tabique en dirección del nervio nasal interno y del nervio nasopalatino, esto brindara una mejor calidad de analgesia en el postoperatorio.
Es necesario introducir una gasa por debajo del dorso nasal en dirección cefálica hacia lámina cribosa para evitar el pasaje de sangrado a la cavidad oral.
Se debe mantener una ventilación espontánea a través de la ML con anestésicos inhalatorios o endovenosos durante la cirugía y se debe retirar igual que la cirugía de cavidad oral.
Fotografia 4. ML en una cirugía de septorinoplastia
BIBLIOGRAFÍA:
Archi Brain , M.D British Journal of Anaesthesia, Vol 55, Issue 8 801-805, Copyright © 1983 by Oxford University Press
Walker RW.The laryngeal mask airway in the difficult paediatric airway: an assessment of positioning and use in fibreoptic intubation. Paediatr Anaesth 2000; 10 (1): 53-58.
Manson P. "Facial fractures" en "Grabb and Smith’s Plastic Surgery" Vol I Editor Smith J.W.; Sherrell J.A. Ed Little Brown and Company p 359-361
Nussbaum E, Zagnoev M. Pediatric fiberoptic bronchoscopy with laryngeal mask airway. Chest 2001 Aug;120(2)614-6.
Lopez G,Cebrian P,Gonzalez Z, Mateos A, Blanco S, Navia R. Utilización de la mascarilla laringea en anestesia pediátrica. Rev Esp Anestesiol Reanim 1995;42(8):332-335.
Lopez G, Brimacombe J, Alvarez M.Safety and efficacy of the laryngeal mask airway.A prospective survey of 1400 children.Anaesthesia 1996;51(10) 969-972
Brimacombe J.Laryngeal mask airway for access to the upper gastrointestinal tract. Anesthesiology 1996;84(4)1009-10
Comparison of the LMA-Proseal and LMA-Classic in children. Shimbori H, Ono K, Miwa T, Morimura N, Noguchi M, Hiroki K. Br J Anaesth 2004 Oct;93(4):528-31
Park C, Bahk JH, Ahn WS, Do SH, Lee KH. The laryngeal mask airway in infants and children. Can J Anaesth 2001;48(4):413-417.
C.Leclerc, D.Soulard, J.Rouaud, P.Haond Endoscopie digestive haute pédiatrique avec masque laringe .. Ann Franc Annethesie et Reanimation 22(2003) 886-889.
Ismail , Vanner Rg.Regurgitation and aspiration of gastric contents in a child during general anaesthesia using the laryngeal mask airway. Paediatr Anaesth 1996;6(4):325-328
Dr. Willy Orcada Garcia
orcada1[arroba]hotmail.com
Orcada García W.
Izaguirre Urbano A.
Machicao Vargas C.
Noriega Ambulodegui M.
Servicio de Cirugía de Día del Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud.
Lima - Perú
martes, 6 de noviembre de 2007
EN ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
EN ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
Especialmente en niños que se realizan endoscopias digestivas superiores permite una mejor ventilación y sobre todo no dificulta el pasaje del esófago del endoscopio Olympus 9.5 mm.
Permite además una recuperación mucho más rápida y menos eventos de laringoespasmos que la intubación orotraqueal, la inducción es con anestesia general inhalatoria con sevoflurane por sus características ya conocidas.
Puede existir el riesgo de aspiración pulmonar durante la endoscopia, por eso es necesario aspirar la cámara gástrica durante este tipo de procedimiento.
Existen reportes como el de Herrera y colab. Acerca del empleo de la ML en 50 niños que se realizaron una endoscopia digestiva superior en menores de 3 años de los cuales dos de estos niños no se logro una adecuada canalización esofágica, retirando inmediatamente la ML y procediéndose a colocar el tubo endotraqueal. En nuestra experiencia insertamos la ML e insuflamos el Cuff o balón piloto en un 50% para evitar que el endoscopio no tenga dificultad en pasar al esófago.
Foto 3: La ML en una niña de 6 años durante
Una endoscopia digestiva superior.
Especialmente en niños que se realizan endoscopias digestivas superiores permite una mejor ventilación y sobre todo no dificulta el pasaje del esófago del endoscopio Olympus 9.5 mm.
Permite además una recuperación mucho más rápida y menos eventos de laringoespasmos que la intubación orotraqueal, la inducción es con anestesia general inhalatoria con sevoflurane por sus características ya conocidas.
Puede existir el riesgo de aspiración pulmonar durante la endoscopia, por eso es necesario aspirar la cámara gástrica durante este tipo de procedimiento.
Existen reportes como el de Herrera y colab. Acerca del empleo de la ML en 50 niños que se realizaron una endoscopia digestiva superior en menores de 3 años de los cuales dos de estos niños no se logro una adecuada canalización esofágica, retirando inmediatamente la ML y procediéndose a colocar el tubo endotraqueal. En nuestra experiencia insertamos la ML e insuflamos el Cuff o balón piloto en un 50% para evitar que el endoscopio no tenga dificultad en pasar al esófago.
Foto 3: La ML en una niña de 6 años durante
Una endoscopia digestiva superior.
En 1980 El Anestesiólogo ingles Archibald Brain en el Royal London Hospital (Inglaterra) concibe la idea de crear un dispositivo de ventilación suprag
En 1980 El Anestesiólogo ingles Archibald Brain en el Royal London Hospital (Inglaterra) concibe la idea de crear un dispositivo de ventilación supraglotico a la que denomino Mascara Laringea (ML) basándose en la mascarilla pediátrica nasal de Goldman utilizada para la anestesia de procedimientos odontológicos ambulatorios cubriendo las fosas nasales.
La ML es un tubo semicurvo que se inicia con un conector de 15 mm y termina con una pequeña mascara con un soporte periférico inflable.
Después de muchos estudios anatómicos en cadáveres, Brain utilizo por primera vez el primer prototipo de la ML en Agosto de 1981 en un paciente operado de una Herniorafia Inguinal en el William Harvey Hospital (Inglaterra), posteriormente introdujo un nuevo manguito de alto volumen y baja presión que mejor se adaptaría a las estructuras laringeas.
En 1983, el Dr. Brain publicaba en el British Journal un artículo dando a conocer su experiencia preliminar con este dispositivo en 23 casos, 16 de los cuales eran cirugías laparoscopias ginecológicas.
Según la técnica de Brain consiste en insertar la ML de la siguiente manera, colocar al paciente en posición de olfateo, la cabeza es mantenida en ligera extensión, estabilizando el occipital con la mano izquierda o no dominante y con la otra mano se coloca la ML utilizando el dedo índice,, introduciendo la punta de la mascara en el paladar duro deslizando al mismo tiempo hacia la base de la hipofaringe encontrar resistencia sobre el esfínter esofágico superior, el borde superior se apoya en la base de la lengua y los lados yacen en la fosa piriforme
En 1991 es aprobado por la FDA para su uso en la anestesia en los Estados Unidos y posteriormente en el Algoritmo de Manejo de la Vía aérea Difícil recomendada por el ASA (Sociedad Americana de Anestesiología).
Desde el mes de mayo de 1995 se viene empleando la ML en el Servicio de Cirugía de Día del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen y sigue siendo el instrumento de elección en el manejo de la vía aérea sobretodo en la anestesia general.
Aunque se ha realizado cirugías ginecológicas laparoscopias con la ML Proseal, se esta utilizando la ML clásica para otro tipo de procedimientos como alternativas a la intubación orotraqueal en procedimientos ambulatorios como:
EN CIRUGÍAS DE CAVIDAD ORAL
Tiene muy buena aceptación la ML flexible en cirugías de cavidad oral de corta duración permitiendo un mejor control de la vía aérea y evitando la utilización de los relajantes neuromusculares para la intubación en procedimientos como frenisectomia, fisuras de labio, tumoraciones de encías y lengua entre otras.
Es necesario tener una buena experiencia en el conocimiento quirúrgico de estas patologías por parte del cirujano, así como una buena hemostasia durante el procedimiento, se recomienda utilizar una gasa pequeña sobre el paladar para evitar el pasaje de sangre a la orofaringe.
En el momento del retiro del dispositivo, se recomienda aspirar previamente la cavidad oral y retirar la mascara laringea completamente inflada como recomiendan algunos autores.
La ML es un tubo semicurvo que se inicia con un conector de 15 mm y termina con una pequeña mascara con un soporte periférico inflable.
Después de muchos estudios anatómicos en cadáveres, Brain utilizo por primera vez el primer prototipo de la ML en Agosto de 1981 en un paciente operado de una Herniorafia Inguinal en el William Harvey Hospital (Inglaterra), posteriormente introdujo un nuevo manguito de alto volumen y baja presión que mejor se adaptaría a las estructuras laringeas.
En 1983, el Dr. Brain publicaba en el British Journal un artículo dando a conocer su experiencia preliminar con este dispositivo en 23 casos, 16 de los cuales eran cirugías laparoscopias ginecológicas.
Según la técnica de Brain consiste en insertar la ML de la siguiente manera, colocar al paciente en posición de olfateo, la cabeza es mantenida en ligera extensión, estabilizando el occipital con la mano izquierda o no dominante y con la otra mano se coloca la ML utilizando el dedo índice,, introduciendo la punta de la mascara en el paladar duro deslizando al mismo tiempo hacia la base de la hipofaringe encontrar resistencia sobre el esfínter esofágico superior, el borde superior se apoya en la base de la lengua y los lados yacen en la fosa piriforme
En 1991 es aprobado por la FDA para su uso en la anestesia en los Estados Unidos y posteriormente en el Algoritmo de Manejo de la Vía aérea Difícil recomendada por el ASA (Sociedad Americana de Anestesiología).
Desde el mes de mayo de 1995 se viene empleando la ML en el Servicio de Cirugía de Día del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen y sigue siendo el instrumento de elección en el manejo de la vía aérea sobretodo en la anestesia general.
Aunque se ha realizado cirugías ginecológicas laparoscopias con la ML Proseal, se esta utilizando la ML clásica para otro tipo de procedimientos como alternativas a la intubación orotraqueal en procedimientos ambulatorios como:
EN CIRUGÍAS DE CAVIDAD ORAL
Tiene muy buena aceptación la ML flexible en cirugías de cavidad oral de corta duración permitiendo un mejor control de la vía aérea y evitando la utilización de los relajantes neuromusculares para la intubación en procedimientos como frenisectomia, fisuras de labio, tumoraciones de encías y lengua entre otras.
Es necesario tener una buena experiencia en el conocimiento quirúrgico de estas patologías por parte del cirujano, así como una buena hemostasia durante el procedimiento, se recomienda utilizar una gasa pequeña sobre el paladar para evitar el pasaje de sangre a la orofaringe.
En el momento del retiro del dispositivo, se recomienda aspirar previamente la cavidad oral y retirar la mascara laringea completamente inflada como recomiendan algunos autores.
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